科主任作为医院的管理者，对公立医院存在的各种问题，应放在全社会的背景下思考，在政策层面上提高认识，将有助于科室管理。

　　公立医院是社会系统中保障公民健康的重要机构。公立医院要办好，必须实现社会—医院之间社会系统、卫生体制、服务体系、公立医院四个能级目标的衔接与功能传递协调。而现在我们的问题是社会—医院之间，各能级的目标与传递功能不协调。其中，卫生体制构建的趋势，是医院管理者应该深入了解的。

　　世界各国在不同的政治文化背景下形成各自的卫生体制，主要有三种基本类型：以德国为主的社会健康保险体制、以英国为代表的国民卫生服务体制，以及美国的商业健康保险体制。三种基本卫生体制各有特点，比较三者的人均医疗花费，分别为2000美元、3000美元和6000美元。但比较结果，三者中美国的婴儿死亡率最高，人均期望寿命最低。所以，医疗花费高不一定得到相应的健康结果。好的卫生体制选择，对国家、民族、决策的科学，都至关重要。

　　卫生体制是重要的概念。有人认为，卫生体制是卫生部，或是卫生系统，或是医院的总合。其实都不是。卫生体制有筹资体系、服务体系、管理体系三个组成部分，担负着三个不同的功能。我国的卫生体制中，三个体系有缺失或功能不完善。如管理体系是管理中枢，对服务目标的实现，起着决策和控制的作用。但目前全国的公立医院隶属于多个部门，运行中也受到财政、物价、人事、卫生行业多部门管理。没有卫生体制的中枢管理，就无法对公立医院进行统一调度，结果使社会、患者、政府，甚至医生、院长都不满意。加上筹资体系和服务体系的问题，公立医院改革成为医改的热点及难点。

　　从宏观层面讲，今后，我国卫生体制中服务体系一个重要特征，是以公立医院为主体。所以，管理体系必须建立高效的组织构架，向大部制过渡。我认为，中国最好的卫生部，不仅要管理服务保障体系，还要管理筹资保障体系，才能真正提高公立医院管理效率。

　　医改为公立医院带来发展机遇，也带来严峻挑战，需要认真审视公立医院的管理。目前，大型公立医院无限膨胀，引起卫生费用快速上涨。很多院长和科主任认为“蛋糕要做大”。需要提醒的是，中国卫生总费用快速上涨的时期即将过去，医疗费用再上涨的话，将受到全社会强烈的抵制。因为，卫生总费用上涨过快，医疗服务分配不公平，隐含着管理效率太低。

　　所以，医疗服务成本控制应成为科主任重视的工作。就公立医院的公益性及医学神圣的本意讲，患者越多≠成绩越大；检查越多≠质量越高；收入越多≠医院越好。现在出现了不少年收入5亿元、10亿元甚至20亿元的医院，其效益的计算模式是“总收入-总支出=结余”。我认为，医院采取这种企业经济管理模式有弊端，不符合医学预防为主，提高公民健康素质的本意和职责。

　　医改方案即将出台，公立医院包括科室在内，做到科学发展应把握三个原则：坚持以人为本的服务方向；坚持运用适宜技术、基本药物和科学的策略；不追求高、精、尖、大、洋。同时要坚持依靠广大医务人员的积极性。没有他们的积极性，就没有医院管理的新体制。