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咯血

检查
    1.血常规、有关凝血机制的检查、痰内抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸早卵、痰普通培养及真菌培养等,对明确咯血的病因帮助很大。 
    2.X线检查:对每个咯血者均应进行胸部X线透视,必要时进行胸部后前位及侧位摄影、休层及CT摄影。
    3.支气管镜检查。 

治疗
    咯血急诊治疗的目的是:①制止出血;②预防气道阻塞;③维持患者的生命功能。 
   (一)一般疗法。 
    1.镇静、休息和对症治疗。 
    2.中量咯血者,应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者稍微咳嗽,将血液咯出,以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便,加重咯血,应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者,应注重保温。对有高热患者,胸部或头部可置冰袋,有利降温止血。须注重患者早期窒息迹象的发现,做好抢救室息的预备。大咯血窒息时,应立即体位引流,尽量倒出积血,或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。 
   (二)大咯血的紧急处理。 
    1.保证气道开放 。 
    2.安排实验室检查:包括全血计数,分类及血小板计数;血细胞容积测定;动脉血气分析;凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定;X光胸片检查。 
    3.配血:在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。 
    4.适当应用止咳、镇静剂:如用硫酸可待因,每次30mg,肌注,每3~6h一次,以减少咳嗽。用安定以减少焦虑,每次10mg,肌注。 
    5.应用静脉注射药物:慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂;如有指征,用抗生素;止血药物的应用。 
   (三)止血药的应用。 
    1.垂体后叶素是大咯血的常用药。 
    2.普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。
    3.安络血。 
    4.维生素K 。 
   (四)紧急外科手术治疗。 
   (五)支气管镜止血。 
 

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