咳痰鉴别诊断：
　　
　　　　一慢性支气管炎

　　是常见的呼吸道疾病慢性咳嗽常伴有中等量黏液或脓性痰冷天或气候突变时症状加剧呈冬重夏轻反复发作症状逐年加重可伴发肺气肿或发展至肺源性心脏病体征X线及痰液检查常无特征性改变诊断本病应通过细致检查特别注意除外肺实质疾病

　　二支气管扩张

　　是常见的呼吸道慢性化脓性疾病病程多呈慢性经过长期咳嗽咳痰反复咯血可达数年或数十年病情因反复感染而逐渐加重咳脓性痰或黏液脓性痰日渐增多有时多达每日烽百毫升静置数小时后可分4层上层炒饭 沫下悬脓性成分中为混不黏液底屋为坏死味；继发感染时伴有发热乏力食欲缺乏等全身症状早期或轻微支气管扩张可无明显体征；病情严重或继发感染时患侧背下部可闻及湿啰音常伴忤状指（趾）X线胸片一般无异常发现有时发现有肺纹理增多粗乱或伴卷发状阴影继发感染时卷发影中可见短小液平油造影是诊断支气管扩张最重要的依据造影剂充盈支气管树能显示扩张的囊状柱状或囊柱状阴影

　　三支气管哮喘

　　是一种以嗜酸性粒细胞T淋巴细胞肥大细胞反应为主的气道慢性炎症对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状其气道有对刺激的高反应性临床特点为反复发作性喘息呼吸困难胸闷或咳嗽多与皎脑炎应原病毒感染运动或某些刺激物有关发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期不主的哮鸣音可经治疗缓解或自行缓解缓解前常咳出较多稀薄痰液严重者可呈哮喘持续状态实验室检查发现血中嗜酸性粒细胞增多并可见尖棱结晶等以特异性抗原做皮试和（或）测定特异性lge对病因诊断有一定帮助X线胸片在缓解期一般无异常发作期则透光度增加有慢性感染者则肺纹进增多肺功能检查可见：1.基础FEVI<0.80正常值吸入激动剂后FEVI（或PEF）增加0.15以上2.PEF变异率（用吸气峰流速仪测定清晨或入夜各测一次）≥0.203.支气管激发试验（功运动激发试验）阳性

　　四原发性支气管癌

　　本病多见于40岁以上男性尤其是长期大量吸烟者咳嗽痰中带血发热胸痛为最常见症状据报道在发病第一个月出现的症状中最多见为痰血其特点为音断性反复性或持续性少量鲜红色痰血可产生肺外症状如骨关节肥大杵状指男性乳房肥大库欣综合征低钠血症高血钙和低血糖等早期肺癌的体征较少病变位于较大支气管时可听到局限性哮鸣音；在肺癌侵犯其他哭官远道转移时可出现癌性胸腔积液上腔静脉阻塞综合征霍纳综合征声音嘶哑锁骨上淋巴结肿大脑肝骨转移等X线胸片可发现肺内阴影肺门增大肺不张阻塞性肺炎癌性空洞及胸腔积液等征象CT检查有助于诊断纤维支气管镜检查淋巴结活检胸水脱落细胞检查或痰中找到癌细胞可以确定诊断

　　五肺炎球菌肺炎

　　肺炎致病菌为肺炎球菌是院外感染的细菌性肺炎中最常见的一种多数患者在发病前有受凉劳累酗酒或上呼吸道病毒性感染起病急骤寒战高热多为稽留热早期有干咳渐有少量黏痰脓性黏痰或典型的铁锈色痰全身症状有头痛肌肉酸痛全身衰弱感胸部体征可有患侧呼吸运动减弱叩诊浊音呼吸音减低或呈支气管呼吸音可有少量湿啰音累及胸膜时在患侧局部可听到胸膜摩擦音实验室检查血白细胞升高中性粒细胞百分比高并有核左移或毒性颗粒痰涂片革兰染色可见成对或短链状排列的阳性球菌则初步诊断成立淡培养可有致病毒生长X线表现在早期仅见肺纹理增多典型表现为大叶性肺段或亚腩段分布的均匀性密度增高阴影约在2~3周或1个月后完全消散

　　六肺结核

　　起病缓渐病程经过较长一般有干咳或有少量黏液痰继发感染时痰程黏液性或脓性约1/3患者有不同程度的咯血全身中毒症状为午后低热盗汗泛力食欲缺乏体重减轻但多数患者病灶轻微常无明显症状经X线健康检查始被发现早期病变小或位于肺组织深部qq无异常体征若病变范围较大患侧肺部低或为支气管肺泡呼吸音；因肺结核好发生上叶的尖后段和下背段故锁骨上下肩胛音区叩诊略浊咳嗽后闻及湿啰音对诊断有参考意义痰中找到结核菌是诊断肺结核的主要依据肺结核的常见X线表现有：纤维钙化的硬结病灶（斑点条索结节状密度较高边缘模糊）干酪性病灶（密度较高浓密不一）空洞有环形边界的透光区肺结核病灶一般在肺的上部单侧或双侧存在时间较长常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内播散迹象

　　七肺脓肿

　　是由于多种病因菌引起的肺部化脓性感染急性肺脓肿起病急剧有畏寒高热咳嗽咳黏液或黏液脓性痰患侧胸痛气促多汗全身乏力及食欲缺乏等症状早期痰量不多当浓肿溃破支气管时突然咳出大量脓臭痰每日可达数百毫升静置后可分层臭痰多系厌氧菌感染所致约1/3患者有不同程度的咯血慢性肺脓肿有经常咳嗽咳脓痰不规则发热反复咯血贫血消瘦等临床表现病程在3个月以上迁延不愈体征与肺脓肿的大小部位有关病变较小或不在靠近边缘肺区多无异常体征大脓肿的体征很典型患侧肺呈浊音和肺组织实体征外还可闻及空瓮呼吸音病灶周围部位可闻及湿啰音慢性肺脓肿者多有慢性病容贫血消瘦杵状指（趾）实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高核左移常有玛性颗粒血痰培养及药敏试验对确定病因诊断指导合理治疗有很大价值X线检查：急性肺脓肿部位呈现团片状浓密阴影脓肿破溃支气管后出现脓肿及液平脓腔多呈圆形内壁光骨可依此做好诊断；慢性肺脓肿吃不开脓腔壁厚多为形态不规则大小不一有时呈多房性周围有纤维组织增生纤维支气管镜检查是鉴别单纯肺脓肿肺结核和支气管癌继发肺脓肿的重要方法还可吸出痰液帮助脓肿引流起一定的不治疗作用

　　八肺水肿

　　肺水肿及肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加的病理状态不论何种病因所致的肺水量增加的病理状碎屑 论何种病因所致的肺水肿其呼吸病理生理大体相同即液体在肺脏内潴留和气体交换发生障碍肺顺应性下降通气/血流比例失调导致低氧血症临床表现为突然起病呼吸困难紫绀频繁咳嗽咯大量泡沫样痰双肺有弥漫性肺水肿可严重影响呼吸功能为常见的呼吸急症救治目标针对病理生理和基础疾病二方面早期诊断和治疗对肺水肿的预后和转归起决定性作用

咳痰预防：
　　
　　1养成良好的生活习惯不抽烟

2必须在重油烟处工作的人尽量保护好自己比如戴上口罩定时出去呼吸一些新鲜空气每年起码做一次检查等。