咳痰病因：
　　
　　1支气管疾患 急慢性气管支气管炎支气管哮喘支气管内膜结核支气管扩张原发性支气管癌肝脓肿向胸腔破溃形成支气管瘘等

　　2肺部疾患 各种原因的肺炎（细菌性病毒性支原体性真菌性等）肺结核肺脓肿肺梗死肺水肿弥漫性肺间质纤维化结节病尘肺等

　　3其他 血液病如白血病霍奇金病恶性组织细胞病等及胶原性疾病如类风湿关节炎进行性系统性硬化症系统性红斑狼疮结节性多动脉炎wegener坏死性肉芽肿等均可累及肺脏还有胸膜横膈纵隔病变（如大量胸腔积液纵隔肿瘤膈疝等）由于压迫支气管或通过反射引起的咳嗽可有少量黏液或浆液痰

　　机理

　　政党呼吸道黏膜的黏液腺经常分泌少量黏液使呼吸道黏膜保持湿润呼吸道黏膜上皮细胞间隙中有杯状细胞分泌黏液黏膜下有黏液腺分泌黏液和浆液黏液腺的分泌受迷走神经支配在物理的或化学的局部刺激下杯状细胞和黏液腺细胞增生同时黏液分泌量增多当气管支气管或肺泡发生炎症时黏膜充血水肿黏液分泌增多毛细血管通透性增高浆液渗出渗出物与黏液淮入的尘埃混合而形成痰痰的组成因不同病理而异可包含黏液浆液红细胞白细胞（或脓细胞）巨噬细胞免疫球蛋白补体溶菌酶纤维蛋白等成分的渗出物与不同种类的细菌病毒真菌寄生虫卵以及坏死组织尘粒异物等混合而成不同性状的痰

　　痰潴留对人体是有害的它不仅促进呼吸道的微生物长繁殖使本身存在的炎症扩散还可引起断发感染；且黏稠度高的痰阴塞支气管尤其是较大支气管时则通气和换气功能发生障碍可出现缺氧和呼吸困难使病性加重因此咳痰是机体的一种重要保护生理功能对于呼吸系疾病应注意排痰或吸痰

咳痰诊断：
　　
　　一病史

　　了解观察痰的量色气味性状常可提示诊断

　　（一）性状

　　1黏液性痰 痰质黏稠无色透明或稍白多见于支气管炎支气管哮喘肺炎球菌肺炎的初期

　　2黏液脓性痰痰液性状介于黏液性痰和脓性痰之间痰内除黏液外有一部分脓带黄白色富黏性；常见于支气管炎肺结核肺内炎症等这是由于肺组织在炎症过程中形成脓液同时又有大量黏液分泌物相混而成

　　3脓性痰 痰呈脓性为黄色或绿色质黏稠有的带有臭味常见于化脓性支气管炎支气管扩张肺脓肿脓胸或肝脊椎纵隔脓肿溃穿肺部造成的支气管瘘等带臭味的脓性痰常提示厌氧菌感染

　　4浆液性痰泡沫状痰 痰液稀薄而多泡沫常见于肺水肿是由于肺瘀血或肺毛细血管道透性增高毛细血管内液体渗入肺泡所致

　　5血性痰 痰内带有血液血液多少不一少者为血丝状痰多者可为粉红色棕褐色常见肺癌肺结核肺梗死支气管扩张等

　　（二）痰量

　　痰量多的疾病有肺水肿肺脓肿支气管扩张肺泡细胞癌脓胸或肚脓肿形成支气管瘘等检查痰量一般以24h为准痰量增多反映支气管和肺的炎症进展；痰不能顺利排出临床上虽表现为痰量减少实际上病情仍在发展中毒症状也会加重

　　（三）气味

　　一般的痰无臭味放置时间长时由于痰内细菌的分解作用产生臭味厌氧菌感染时痰有恶臭见于肺于疽肺脓肿支气管扩张支气管肺癌的晚期

　　（四）颜色

　　无色透明或灰白色黏液痰见于正常人支气管黏膜轻度炎症黄色或绿色黏痰提示呼吸道存在化脓性感染绿色痰常因含胆汁变性血红蛋白或绿脓素所致见于黄疸吸收缓慢的肺炎球菌肺炎肺部绿脓杆菌感染血性痰见于肺癌肺结核支气管扩张铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎粉红色或血性泡沫痰见急性肺水肿红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肝脓肿溃穿入肺内引起的肺阿米巴病果酱样痰见于肺吸虫病灰色或黑色痰见于各种尘肺如煤尘肺等棕色痰见于肺梗死肺含铁血黄色沉着症

　　（五）伴随症状

　　咳痰伴高热者应考虑肺炎肺脓肿咳痰伴胸痛者应注意肺部病变波及胸膜者如肺炎肺癌肺梗死等咳痰者长期接触有害粉尘史时应考虑相应的尘肺咳粉红色泡沫痰伴呼吸困难者应注意急性肺水肿40岁以上男性有长期吸烟史咳血性痰应警惕肺癌的可能

　　二体格检查

　　慢性肺结核肺不张时气管可移向患侧锁骨上淋巴结肿大京都原发性支乞管癌；肺尖部叩诊浊音要注意肺结核下胸部叩诊浊音多考虑肺部炎症或胸腔积液肺部任何部位的局限性啰音提示肺部炎症或空洞；局限性肺上部细湿啰音提示肺结核；局限性下野持续存在的中等湿啰音考虑支气管扩张双侧散在哮鸣音提示支气管哮喘cc侧散在干湿啰音提示慢性支气管炎

　　三实验室检查

　　（一）显微镜检查

　　先用肉眼观察选择可疑的部分如脓性干酪样或颗粒状痰块进行涂片镜检阳性率高

　　1状上皮细胞痰中可见圆形柱状或鳞状上皮细胞一般无特殊意义慢性支气管炎痰内可见大量变形和坏死的柱状上皮细胞及杯状细胞

　　2白细胞 痰内含若干白细胞一般无特殊意义或表示有轻度炎症出现大量脓细胞时表示呼吸系化脓性炎症

　　3嗜酸性粒细胞 痰中发现大量嗜酸性粒细胞金刚了于支气管哮喘寄生虫病等

　　4红细胞 提示呼吸道出血见于肺结核支气管扩张等

　　5色素细胞 巨噬细胞噬了色素颗粒后称为色素细胞吞噬含铁血黄素者见于特发性肺含铁血黄素沉着症心功能不会肺淤血者吞噬炭末颗粒的细胞见于各种尘肺或吸入较多烟尘者

　　6癌细胞 肺癌病人痰中查到癌细胞有诊断意义

　　7细菌 革兰染色可辨别球菌杆菌抗酸染色可找到抗酸杆菌

　　8寄生虫 卫氏肺吸虫患者的痰中可找到肺吸虫卵肺包虫裹穿破的患者的痰中可查到包裹虫的棘球蚴的头和小钩阿亦巴肺脓肿的痰中可找到阿米巴滋养体

　　9放线菌丛 肺放线菌患者的痰中可有芝麻大小的黄色颗粒状物即为硫磺颗粒将硫磺小颗粒压碎后镜检时中心部分可见放线状排列的真菌菌丝其末端肿大呈棍棒状

　　10尖棱晶体为无色透明两端尖的八面形晶体大小不一来自嗜酸性粒细胞可见了于支气管哮端及肺吸虫病

　　（二）细菌培养

　　鉴别病原菌同时做药敏试验以指导临床对抗生素的合理选　择

　　四器械检查

　　1X检查 是心肺疾病的重要诊断手段肺部大片炎性阴影多为肺部炎症；若胸痛急促休克等症状明显阴影呈扇形基底部朝向胸膜时应除外肺梗死肺上部浸润性阴影首先考虑浸润型肺结核肺上团块影及肺部阴肿肺癌肺结核肺部弥漫性阴影应考虑粟粒型肺结核肺泡细胞癌含铁血黄素沉着症矽肺肺转移癌等对疑有支气管扩张者可做支气管碘油造影以确定诊断及治疗方案

　　2CT能分辨出普通X线中不能显示的肺部结构且经CT引导下进行经皮肺活检定位准确安全度大

　　3纤维支气管镜检查 对怀疑肺癌者应做纤维支气镜检查以观察病变肺部感染者在纤维支气管下用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物做病原菌培养避免口腔污染阳性率高必要时可行支气管肺泡灌洗以了 肺部疾病的病因明确诊断。