病因分类

一般根据低血压的起病形式将其分为急性和慢性两大类
急性低血压是指患者血压由正常或较高的水平突然而明显下降临床上常因脑心肾等重要脏器缺血出现头晕眼黑肢软冷汗心悸少尿等症状严重者表现为晕厥或休克有关本部分内容可参阅本书晕厥和休克章节

　　慢性低血压是指血压持续低于正常范围的状态其中多数与患者体质年龄或遗传等因素有关临床称之为体质性低血压；部分患者的低血压发生与体位变化（尤其直立位）有关称为体位性低血压；而与神经内分泌心血管等系统疾病有关的低血压称之为继发性低血压

　　　临床常见的慢性低血压病因分类详见表5-6-1

表5-6-1慢性低血压的常见病因分类

　　1体质性低血压

　　2体位性低血压

　　（1）特发性体位性低血压

　　（2）仰卧性低血压综合征

　　（3）继发性体位性低血压

　　3继发性低血压

　　（1）神经系统疾病：脊髓空洞症多发性硬化症肌萎缩性侧索硬化症重症肌无力等

　　（2）内分泌代谢疾病：垂体功能减退症肾上腺皮质 功能减退症甲状腺功能减退症糖尿病性神经病变等

　　（3）心血管系统疾病：主动脉瓣或二尖瓣严重狭窄充血性心力衰竭缩窄性心包炎心包积液周厚性梗阻型心肌病多发性大动脉炎（无脉症）等

　　（4）慢性消耗性疾病：恶性肿瘤重症肺结核吸收不良综合征等

　　（5）血容量不足：腹泻呕吐大量脱水过度利尿出 汗过多失血过多等

　　（6）医源性：镇静催眠类药物扩张血管药物交感神经（包括神经节）阻滞药物利尿剂脱水剂抗 抑郁药物氯丙臻等

　（7）其他：如高原性低血压类癌综合征等

机 理

　　血压的形成主要取决于心脏排血周围血管阻力和循环血量三个因素三者之间相互适应互相协调才能保证血压的相对稳定这种协调主要通过神经一体液调节来完成无论何种因素造成上述三种因素之一或多个功能发生障碍或使其协同作用受损必然导致血压的异常变化如心脏排血减少周围血管阻力下降和（或）循环血量不足引起血压降低反之引起血压升高有关血压的调控机制参阅高血压一节有关内容下面仅以体位性低血压为例介绍其发生机制

　　正常人在平卧休息时交感神经兴奋性降低血管壁张力下降直立时由于重力作用使大约700ml左右的血液积于下肢血管这样就会因为供应头颈部的血液减少通过主动脉弓和颈动脉窦压力感受器反射引起交感神经兴奋性升高一方面通过增快心率和加强心肌收缩力增加心输出量另一方面还可通过增加血管张力减少下肢淤血当然站立时下肢肌肉张力增高对血管（尤其静脉）的挤压促进血液回流也起着重要作用这些代偿的结果就保证了正常人取直立位时仅有短暂的动脉收缩压下降（下降幅度一般为0．7－2．0 kPa或5－15 mmHg）舒张压不降或有上升趋势平均动脉压一般保持不变

　　体位性低血压的发生主要与下列机制有关：①有效循环血量的减少：包括失血失液所致的血容量绝对不足和血管扩张剂所致的血容量相对不足；②心血管反应性的降低；主要表现为交感神经兴奋时心脏和血管反应性的降低临床上主要见于年老体弱长期卧床或慢性消耗性疾病患者；③自主神经系统功能障碍：常因阻断压力感受器反射弧的某一部分使周围血管张力不能随体位改变而变化交感神经（节）阻滞剂周围交感神经节（链）切除术脊髓病变或损伤糖尿病神经病变血管运动中枢周围病变（如第四脑室肿瘤）某些中枢镇静剂抗抑郁药等所致的体位性低血压皆与此有关；④舒血管因子的释放增多：如组胺5一羟色胺缓激肽前列腺素等的血液浓度升高引起周围血管舒张等.