概述
膀胱空虚时位于骨盆深处,很少为外界暴力所损伤;膀胱充盈时壁紧张而薄,高出耻骨联合伸展至下腹部,因而易遭受损伤。
病因
(一)闭合性损伤:膀胱空虚时位于骨盆深处受到四周组织保护,不易受外界暴力损伤。当膀胱膨胀时,因膀胱扩张且高出耻骨联合,下腹部受到暴力时,如踢伤、击伤和跌伤等可造成膀胱损伤,骨盆骨折的骨折断端可以刺破膀胱;难产时,胎头长时间压迫可造成膀胱壁缺血性坏死。
(二)开放性损伤:多见于火器伤,常合并骨盆内其他组织器官的损伤。
(三)手术损伤:膀胱镜检查,尿道扩张等器械检查可造成膀胱损伤。盆腔和下腹部手术,如疝修补,妇科恶性肿瘤切除等易致膀胱损伤。
症状
膀胱挫伤因范围仅限于粘膜或肌层,故患者仅有下腹不适,小量终末血尿等。一般在短期内症状可逐渐消失。
膀胱破裂则有严重表现,临床症状依裂口大小,位置及其他器官有无损伤而不同。
膀胱外破裂时,主要表现有下腹痛,血尿及排尿困难或不排尿。检查时,下腹膨胀、压痛及肌肉紧张。伴有骨盆骨折时,耻骨支处有明显压痛。尿外渗和感染引起盆腔蜂窝组织炎时,患者可有周身中毒表现。
腹膜内破裂会引起弥漫性腹膜刺激症状,如腹部膨胀、普遍压痛、肌紧张、肠蠕动音降低和移动性浊音等。
膀胱与四周器官相通形成尿瘘时,尿液可从直肠、阴道或腹部伤口流出,往往同时合并泌尿系感染。