检查
肾损伤的诊断一般根据创伤的历史、临床症状与体征,结合尿化验及造影检查即可确定。多数病例根据受伤部位和血尿就可做出诊断。如有腹腔脏器合并损伤,应注重不要忽略肾损伤。
在肾损伤的诊断中不仅需确定有无损伤,并需了解损伤程度,对侧肾的情况及伤肾的发展趋势等。若诊断确有困难,则考虑行泌尿系统非凡检查。
X线检查对肾损伤的诊断有时极为重要,它包括腹部平片、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、动脉造影及CT检查。
放射性同位素扫描对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助,扫描方法简单而安全,可根据情况采用。
治疗
(一)保守疗法 肾脏修复能力很强,绝大部分肾损伤患者如肾挫伤或部分肾裂伤,可用非手术疗法治愈。这些治疗包括①休克的抢救,包括输液、输血和止痛等;②绝对卧床休息,至少在2~3周,下床活动后2~3月内避免体育活动及体力劳动,以防继发性出血;③抗菌治疗控制感染。在施行支持疗法过程中,必须密切观察血压、脉搏、血尿、血红蛋白等有无变化。
(二)手术疗法 在保守治疗过程中病情逐渐加重,如腰部血肿逐渐增大,反复发生大量血尿,严重休克经补液、输血后无改善,明显尿外渗,严重局部感染或合并腹腔脏器损伤时,需采用手术治疗。
手术前必须通过静脉肾盂造影,放射性同位素检查了解对侧肾脏情况。
肾手术方式的选择,主要根据肾损伤程度而定。
1.选择性肾动脉栓塞术:主要适应证应为严重肾挫伤和裂伤。个别拟行紧急肾切除者,栓塞可暂时止血以控制休克,使患者能耐受手术。
2.肾区引流:适用于肾贯通伤,严重尿外渗或形成肾周感染。
3.肾修补或肾部分切除术:若系肾部分破裂,一处或多处,而肾盂、输尿管完整,亦无明显尿外参或感染时,应尽量采用肾缝合术。
4.肾切除术:肾严重损伤,无法修补或出血无法控制者即行肾切除术。