便血鉴别诊断：
　　
　　一肛管直肠疾病

　　1内痔 内痔是血便最常见的原因其特点为排便时或排便后滴出或喷出鲜血血液与粪便不混合出血量多少不等一般为数毫升至十数毫升粪便干燥排便时腹内压增高导致内痔静脉丛血压升高加上粪便的直接磨擦常常导致痔核破裂出血肛门指检可触及肛门内的痔核肛镜检查时可在肛管直肠环平面以下呈圆形暗红色的痔块突人镜内内痔与直肠癌直肠息肉导致的出血相鉴别

　　2杠裂 肛裂发生于肛管下缘多见于慢性便秘患者因粪便过硬用力过猛强行通过肛门使肛门受到较深的撕裂然后继发感染而逐渐形成溃疡肛裂也可因肛窦炎并发肛管皮下脓肿破裂而成肛裂是肛管内全层皮肤的梭形裂口一般为单发出血量不多排便时在粪便表面或便纸上有血迹有时可滴出少量鲜血排便时和排便后肛门剧烈疼痛是肛裂的主要症状检查时双手轻轻分开肛门皮肤即可见到肛裂

　　3直肠癌 凡30岁以上（甚至更年轻的）患者不明原因的便血伴有里急后重体重减轻贫血等症状均应可疑直肠癌癌肿破溃或感染时常常排出效液血便癌肿引起直肠狭窄常见粪便变细肛门指检在肠壁上可摸到硬性肿块或溃疡肠腔有狭窄指套有血脓或部液直肠镜检查可直接看到肿瘤并可做活检以确定诊断

　　4慢性非特异性直肠炎 本病是一种病因不明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病主要临床表现是腹泻排便次数增多激液脓血便严重时呈血水便伴有腹痛和里急后重病变单侵犯直肠者称为慢性非特异性直肠炎钡灌肠X线检查显示结肠正常纤维结肠镜检查可见直肠部膜有弥漫性充血水肿鼓膜下血管模糊不清部膜表面呈颗粒状脆性增大接触易出血重者常常有糜烂及多发性小溃疡

　　 二结肠疾病

　　1急性细菌性痢疾 急性细菌性痢疾以夏秋季多见发病急患者常常有发热脓血样便次数频繁伴有腹痛里急后重及毒血症症状严重者可出现休克及昏迷反复便培养可找到致病菌用抗生素治疗有效

　　2阿米巴肠病 本病大多起病缓慢病变主要位于盲肠其次为结肠直肠排便次数增多伴有下腹痛典型者粪便呈果酱样有腐败腥臭味也可为或液脓血便或血便多次新鲜粪便检查可发现溶组织阿米巴包囊或滋养体结肠镜检查可见肠部膜有溃疡刮取渗出物或激液血便镜检可发现滋养体抗阿米已治疗效果好

　　3慢性特异性结肠炎 病变波及结肠者称慢性非特异性结肠炎本病活动期的典型症状是部液血性腹泻每日数次至数十次粪便中含有血脓和缓液严重时呈血水便常有腹痛及下腹压痛重症者伴有发热贫血低蛋白血症腹胀甚至中毒性巨结肠钡灌肠检查可见结肠载膜皱镇紊乱溃疡形成时肠壁边缘呈锯齿状后期结肠袋消失管壁变硬肠腔狭窄有假息肉形成时肠腔呈多发圆形充盈缺损纤维结肠镜检查肠或膜充血水肿糜烂出血及溃疡本病需与慢性细菌性痢疾克罗恩病结肠癌鉴别

　　4结肠癌 结肠癌晚期癌肿破溃而出现鲜红色血便或伴有效液与脓液本病发生部位以乙状结肠最多见其次为盲肠及升结肠降结肠横结肠较少见表现排便次数增多或腹泻便秘交替便中有脓血截液X线钡灌肠可见癌肿部位充盈缺损鼓膜破坏肠腔狭窄结肠镜检查可见肿瘤大小形态并能做活检

　　5克罗恩病 是一种原因未明的好发于青壮年的慢性肉芽肿性炎症病变以回肠末端及结肠受累最常见本病起病隐袭常反复发作少数患者发病急酷似急性阑尾炎或以肠梗阻肠穿孔起病临床表现有腹痛腹泻发热腹部包块及瘦管粪便呈糊状或软便很少为脓血小肠广泛受累时可表现水样泻J肪泻结肠受累时有钱液血便偶可便血X线检查表现呈节段性肠道病变呈跳跃征象病变税膜皱镇粗乱有铺路石样充盈缺损典型的X线征象是回肠下段肠腔狭窄肠壁僵硬激膜皱壁消失呈现细小的条状钡剂影称为线样征纤维结肠镜检查部膜充血水肿溃疡及结节活检非干酪性肉芽肿有助于诊断

　　6肠结核 肠结核是结核杆菌侵犯肠起的慢性特异性感染常继发于肠外结核本病的好发部位为回盲部其次为升结肠空肠横结肠降结肠其临床特点为起兵暖慢有腹痛腹泻与便秘腹部包块憎生型肠穿孔及肠出血表现血便X线表现可见回盲部有激惹肠腔狭窄或不规则充盈缺损纤唯结肠镜检查可明确诊断

　　三小肠疾病

　　1急性出血坏死性肠炎 本病病因不明临床多见于小儿及青少年其临床特征为突发性急性腹痛腹泻便血和毒血症早期为黄色水样便继而出现暗红色或鲜红色糊状便具有特殊腥臭味腹泻次数不一每日可数次至数十次腹部有压痛及反跳痛腹胀常明显全身中 毒症状明显常有高热抽搐麻痹性肠硬阻休克昏迷

　　2美克耳（MeCke）想室炎或溃疡 回肠远端慈室患者65％－75％无症状如想室并发炎症溃疡出血穿孔时常出现疼痛甚至血便血便量多少不等便血期间做肠系膜动脉造影可显示回肠远端部位有造影剂浓集区注人放射性核素示踪红细胞可在相应部位的肠段出现放射性增强区

　　3小肠血管瘤 本病主要症状为肠道出血一或肠梗阻可出现急性大出血但更多见者为长期小量失血所致的贫血如发生肠梗阻则有发作性剧烈腹痛由于血管瘤引起肠腔狭窄肠套叠所致确诊一般在出血期间做肠系膜上动脉造影可显示造影剂浓集区

　　四血管病变

　　1肠套叠2岁以下儿童多见男性发病多于女性主要症状为腹痛呕吐及果酱样血便触诊腹部可触及腊肠形具有一定压痛的肿块诊断依据是X线空气或钡剂灌肠检查可见空气或钡剂在结肠受阻受阻端钡剂呈“杯口”状甚至呈“弹簧”状阴影

　　2肠系膜上动脉栓塞 患者常有心瓣膜病细菌性内膜炎/心房纤颤等病史突然发作的上中腹疼痛呈阵发性加剧并有频繁呕吐早期腹部体征不明显晚期出现高热呕血或便血腹胀明显肠鸣音消失腹部有压痛反跳痛肌紧张腹穿可抽出血性液体。