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肾结核

检查
    尿液检查:尿常规为酸性,有少量蛋白及红、白细胞。24小时尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重要方法。尿中确实查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。
    膀胱镜检查:膀胱粘膜可见充血、水肿、结核结节及溃疡等以三角区及患例输尿管口四周为明显。晚期膀胱结核使整个膀胱充血、水肿、呈一片通红。
    X线检查:X线检查在确定肾结核的诊断,明确病变的部位、范围、程度及对侧肾脏情况等方面有决定性意义。
    B型超声检查:早期无异常发现。肾组织明显破坏时,多出现异常波型并伴有肾体积增大。结核性脓肾则在肾区出现液平段。
    同位素肾图检查:患肾功能减退时表现为排泄延缓,甚至无功能。对侧肾积水时出现梗阻性图形。

治疗
    肾结核是全身结核病的一部分,故在治疗上必须既重视全身治疗,又注重局部治疗才能取得满足的效果。具体说来就是一方面予以抗结核药物,适当休息、日光照射和足够的营养,另一方面根据需要施行手术切除病肾或病变组织,以达到缩短疗程,提高疗效的目的。
   (一)抗结核药物治疗:单纯药物治疗的基本条件为病肾功能尚好和尿液引流无梗阻。药物治疗的适应症为:①临床前期肾结核;②病灶较小的肾结核;③双侧或独肾结核属晚期不宜手术者;④身体其他部位有活动性结核,暂不宜手术者;⑤患者同时患有其他严重疾病,暂不宜手术者;⑥配合手术治疗。
   (二)手术治疗:肾结核的手术治疗包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围 、程度和对药物治疗的反应。
    1.肾切除术:破坏范围较大的单侧肾结核,单侧结核性脓肾、钙化肾、如对侧肾功能良好,均适应肾切除术。两侧肾结核,一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻,足以代偿时,应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。
    2.肾部分切除术:局限在肾脏一极的病灶,经长期药物治疗未见好转,或并发肾盏漏斗部狭窄致尿液引流不畅者,适应肾部分切除术。
    3.肾实质近表面处形成的结核空洞,与肾盏不通且药物治疗无效者,可行肾病灶清除术。

本站名医

 张 爱 进
 副主任医师、副教授
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 副主任医师、副教授
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