腹痛病因：
　　
　　病因分类

　　根据腹痛的病因机理性质程度病情系统部位等可分为一般腹痛分类和病因病情分类两种

　　一一般腹痛分类

　　（一）按病因分类

　　1 外伤性   ①腹内实质和空腔脏器外伤腹痛如肝脾破裂胃肠破裂挫伤等；②腹壁及腰部外伤致腹痛；③其他如颅脑胸四肢泌尿生殖及妇产科外伤后致腹痛

　　2炎性和非炎性  ①炎性有生物化学源性腹痛如急性胃肠炎阑尾炎各类穿孔及腹膜炎等；②非炎性腹痛如血管免疫内分泌代谢等

　　3精神心理性①各种神经疾病脊髓痨胃肠危象等；②精神病患者如腹型癔病腹型癫痫植物神经紊乱腹痛等

　　（二）按发病机理分类

　　1病理生理性 如颅脑内肿瘤脊髓压迫症等

　　2精神心理性 如腹型偏头痛等

　　（三）按病情分类

　　1急性腹痛 如各类急性炎症穿孔破裂扭转梗阻坏死等

　　2慢性腹痛 如各种慢性炎症血管栓塞肿瘤内分泌寄生虫功能紊乱等

　　（四）按性质程度分类

　　1轻度 如微痛隐痛饨痛酸痛胀痛闷痛等

　　2中度 如锐痛刺痛烧灼痛切割痛顶痛等

　　3重度 如惨痛绞痛剧痛爆炸样痛等

　　（五）按系统分类

　　1神经系统 中枢神经系统周围神经植物神经

　　2心血管系统 心绞痛心肌梗死心包炎等

　　3呼吸系统 肺炎肺炎球菌肺炎胸膜炎等

　　4消化系统 炎症溃疡肿瘤扭转坏死等

　　5血液系统 急性溶血血友病白血病等

　　6内分泌系统 糖尿病酮症酸中毒甲亢危象等

　　7泌尿系统 急性肾小球肾炎肾盂肾炎肾积水肾结石等

　　8运动系统 腰部骨和软组织损伤致腹痛劳损等

　　9免疫系统 胃肠道荨麻疹腹痛腹型过 敏腹痛等

　　10结缔组织系统 腹型风湿性腹痛红斑狼疮硬度病皮肌炎等

　　（六）按部位分腹痛

　　1躯体性 是通过躯体神经的痛觉纤维导致疼痛当机械化学炎症等刺激时如胃肠肝胆胰等腹痛较明显定位较准确识别力强

　　2内脏性 由植物神经的痛觉纤维传导

　　（1）对针刺切割烧灼等刺激不敏感

　　（2）对空腔器官突然扩张膨胀平滑肌痉挛化学致痛物刺激等极为敏感（广泛刺激内脏神经末梢所致人

　　（3）慢性逐渐发病腹痛变化不明显如胆 囊积水肾积水胰腺囊肿肿痛等

　　（4）腹痛通过细的C型纤维传导故定位不准确如阑尾炎胆囊炎和溃疡病等但多在上腹部疼痛另外从胚胎发育规律来确定腹痛定位诊断较准确如胃十二指肠肝胆胰在胚胎期源于前肠故发病腹痛多在上腹部小肠到脾曲的结肠在胚胎期源于中肠故发病时腹痛多在腹中部降结肠乙状结肠直肠上段在胚胎期源于后肠故发病时腹痛多在下腹部

　　3牵涉性 由内脏神经的痛觉纤维传导腹痛定位模糊但因牵涉性腹痛（放射痛）亦可帮助定位分两种：

　　（1）腹内脏器疾病：胆囊痛放射右肩和背”部胰腺痛放射左腰部脾脏痛放射左肩和背部小肠痛放射脐周围输尿管痛放射腹股沟和大腿内侧等

　　（2）腹外疾病：如右下肺大叶肺炎胸膜炎心肌梗死等胸部疾病均放射至腹部而导致疼痛

　　二按病因病情分类

　　（一）急性腹痛

　　1外伤 包括开放性闭合性损伤及挤压综合征

　　（1）开放性损伤：分切割（手术切口）刺伤（刀针钉）擦伤（皮肤擦伤）裂伤（皮肤脂肪肌肉筋膜腹膜伤）穿透伤火器伤撕裂伤（如腹壁或腰部软组织撕脱伤）等

　　（2）闭合性损伤：分腹内实质和空腔脏器伤（肝脾胰肠破裂擦挫伤腹膜后血肿等）腹壁及腰部软组织损伤（皮肤脂肪肌肉腹膜等）致腹痛

　　（3）挤压综合征：腹部掩埋挤压捆绑等局部缺血缺氧变性坏死或出血等致腹痛

　　（4）其他部位伤：如颅脑胸泌尿生殖妇产腰椎等伤致腹痛

　　2腹部疾病

　　（1）炎症：①内脏急性炎症：急性肠炎急性胃炎急性胃肠炎急性假膜性肠炎急性弥漫性出血性胃炎活动性消化性溃疡急性出血坏死性肠炎急性克罗恩（Crohn）病或溃疡性结肠炎急性憩室炎（包括十二指肠小肠结肠憩室炎）胃黏膜脱垂症并出血急性胃扩张急性胃幽门梗阻胃息肉并出血胃肿瘤并出血急性单纯性和化脓性阑尾炎阑尾粪石急性腹痛等②急性肝胆胰脾肾炎症：急性肝脓肿急性肝淤血或炎症肝下阑尾（先天变异）炎肝内胆管结石阻塞炎症出血肝内血管瘤破溃出血急性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性胆石症胆囊炎急性气囊肿性胆囊炎急性胆囊坏疽急性胆道蛔虫症胆囊或胆道出血（外伤炎症肿瘤血管病）伤寒菌性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎急性胰腺炎急性出血性坏死性胰腺炎脾脓肿脾周围炎急性肾盂肾炎肾小球肾炎肾输尿管周围炎肾周围脓肿急性膀肌炎急性肾出血积水梗阻等③腹膜和淋巴结炎：急性原发与继发性腹膜炎急性盆腔炎子宫内膜异位症异位妊娠出血急性输卵管炎一急性肠系膜淋巴结炎等

　　（2）腹内脏器穿孔与破裂：①穿孔：溃疡穿孔（胃十二指肠等）胃癌穿孔伤寒肠穿孔憩室炎穿孔胆囊炎和癌瘤穿孔子宫穿孔（刮宫）胃肠金属异物穿孔小肠和结肠癌瘤穿孔膀腕外伤穿孔等②破裂：肝脾肾破裂（外伤）膀胱破裂（疾病尿潴留）异位妊娠卵巢瘤破裂卵巢滤泡和黄体破裂等

　　（3）内脏急性梗阻和扭转：①梗阻：粘连性急性肠梗阻腹腔内各种绞窄疵蛔虫团性肠梗阻肠粪石梗阻肠异物梗阻肿瘤性肠梗阻肠狭窄梗阻肠套叠梗阻胆道蛔虫症胆道结石胆道狭窄胆道肿瘤胆道受压输尿管膀胱结石输卵管梗阻等②扭转：急性胃扭转大网膜扭转小肠扭转盲乙状结肠扭转胆囊扭转脾蒂扭转》巢囊肿蒂扭转子宫浆膜下肌瘤蒂扭转妊娠子宫扭转等

　　（4）内脏急性血管病变：急性肠系膜血管血栓形成和栓塞急性肝静脉血栓形成急性门静脉血栓形成；脾梗死肾梗死夹层动脉瘤主动脉瘤等

　　3腹外疾病

　　（1）胸部疾病：肋间神经痛斥胸膜炎肺梗死心绞痛右心左心衰竭急性心肌梗死急性填塞性心包炎等

　　（2）代谢和内分泌疾病：糖尿病酮症酸中毒低血糖和胰岛素瘤嗜铬细胞瘤甲状腺和甲状旁腺功能亢进和减退急性肾上腺皮质功能减退阿狄森病肝性血叶琳病尿毒症低钠血症低血钙症高血钙危象紫质病等

　　（3）神经精神疾病：带状疱疹神经根痛末梢神经炎坐骨神经痛腹型癫痫腹型癔病颅脑肿瘤和炎症植物神经紊乱等

　　（4）结缔组织疾病：腹型肌纤维织炎硬皮病皮肌炎进行性肌营养不良系统性红斑狼疮结节性多动脉炎等

　　（5）血液系统疾病：白血病血友病真性红细胞增多症血小板增多症淋巴瘤急性溶血恶性细胞增多症等

　　（6）中毒性腹痛：慢性铅中毒急性铊中毒汞中毒砷中毒毒进帐章中毒垂体后叶素中毒急性汽油中毒苯中毒河豚鱼中毒鱼苦胆中毒等

　　（7）其他疾病：疟疾性腹痛荨麻疹过敏性紫癫流行性出血热化脓性脂膜炎致的腹痛等

　　（二）慢性腹痛

　　1内脏疾病

　　（1）胃肠道：慢性胃炎胃溃疡胃下垂胃黏膜脱垂症胃结核胃肠结石胃恶性淋巴瘤慢性幽门梗阻胃术后综合征腐蚀性胃炎胃异物胃慈室炎胃血吸虫病十二指肠溃疡结核性不全梗阻憩室炎肠结核肠痢疾感染和溃疡性结肠炎慢性克罗恩病肠各种寄生虫病局限性肠炎肠异物肠各种先天性病变慢性阑尾炎等

　　（2）腹膜与淋巴结：结核性腹膜炎慢性腹膜炎肠系膜淋巴结炎

　　（3）肝胆胰脾：慢性肝炎阿米巴肝脓肿肝结核慢性胆囊炎慢性胆囊积水慢性胰腺炎异位胰假性囊肿胰腺结核脾周围炎脾结核脾囊肿脾肿大等

　　（4）泌尿生殖：慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎肾下垂游走肾肾积水多囊肾间质性肾炎肾结核慢性肾周围脓肿慢性输尿管周围炎慢性膀胱炎慢性输卵管炎慢性输卵管积水慢性卵巢炎慢性盆腔炎盆腔淤血综合症子宫内膜异位症子宫和卵巢结核慢性子宫内膜炎等

　　2腹腔内脏良恶性肿瘤

　　（1）胃肠肿瘤：①胃息肉胃血管瘤胃脂肪瘤胃泌素瘤胃平滑肌瘤胃纤维瘤胃神经纤维瘤胃混合瘤胃内各种肉瘤胃恶性淋巴瘤胃癌等；②十二指肠肠和结肠良恶性肿瘤．肠道腺瘤（息肉）平滑肌瘤血管瘤脂肪瘤淋巴管瘤纤维瘤神经鞘瘤节细胞瘤腺癌类癌平滑肌肉瘤脂肪肉瘤血管肉瘤淋巴肉瘤恶性淋巴瘤霍奇金病卡伯奇肉瘤血管内皮肉瘤血管外皮肉瘤纤维肉瘤恶性神经纤维瘤恶性神经鞘瘤恶性节细胞瘤等

　　（2）肝胆胰脾肿瘤：①原发肝癌继发肝癌肝肉瘤肝血管内皮瘤（肉瘤X肝血管瘤肝良性腺瘤多囊肝；②原发和继发胆囊癌胆囊腺瘤胆囊纤维瘤神经纤维瘤平滑肌瘤错构瘤和少见脂肪瘤；③胰腺癌胰腺腺瘤胰岛素瘤胰升血糖素瘤胰舒血管肠肽瘤胰类癌胰腺真假囊肿在寄生性囊肿错构瘤血管肿瘤；④脾肿瘤（血管瘤淋巴肉瘤网织细胞瘤纤维肉瘤脾转移瘤脾动脉瘤X脾囊肿

　　（3）腹膜和系膜肿瘤：腹膜癌（原发性较少多为继发性X假效液瘤间皮瘤混合间皮瘤大网膜真假囊肿转移癌等肠系膜囊肿和肿瘤：肠系膜囊肿如浆液性囊肿皮样囊肿等新生物类如囊性淋巴管瘤寄生虫性囊肿外伤出血性囊肿炎性囊肿等肠系膜肿瘤：良性肿瘤如神经纤维瘤纤维瘤J肪瘤平滑肌瘤血管瘤等；恶性肿瘤如恶性淋巴瘤纤维肉瘤神经纤维肉瘤平滑肌肉瘤J肪肉瘤血管性肉瘤等

　　（4）原发性腹膜后肿瘤：2／3为恶性肿瘤良性者少见良性肿瘤如脂肪瘤平滑肌瘤纤维瘤横纹肌瘤淋巴管瘤淋巴瘤血管瘤血管外皮瘤间叶瘤神经鞘瘤神经纤维瘤产经节细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬性副神经节瘤各种囊肿畸胎瘤皮样囊肿脊索瘤等恶性肿瘤如脂肪肉瘤平滑肌肉瘤纤维肉瘤横纹肌肉瘤淋巴管肉瘤淋巴肉瘤网状细胞肉瘤霍奇金病血管内皮肉瘤和外皮肉瘤间叶肉瘤恶性神经鞘瘤产经纤维肉瘤成神经细胞瘤节细胞成神经细胞瘤恶性嗜铬细胞癌恶性错钩细胞瘤精原细胞瘤绒毛膜上皮癌恶性畸胎瘤恶性脊索瘤未分化癌肉瘤后瘤等

　　（5）泌尿生殖肿瘤：肾癌肾盂肿瘤肾胚胎瘤肾错构瘤肾嗜酸细胞瘤肾球旁细胞瘤；输尿管乳头状瘤和乳头状癌输尿管实体性癌；膀腕肿瘤如乳头状瘤尽头状癌实体性癌原位癌；妇产科肿瘤如子宫肉瘤子宫肌瘤子宫体癌卵巢囊肿卵巢癌等

　　3内脏血管病变 肠系膜动脉硬化多发性大动脉炎的胸膜型肠系膜上动脉综合征腹主动脉瘤慢性肠系膜上静脉血栓形成慢性肝静脉血栓形成门静脉炎J闭塞性肠缺血肝和牌血管瘤等

　　4内脏功能紊乱 胃痉挛胃神经官能症贡门痉挛反流性食管炎胃术后倾倒综合征肠痉挛肠脂代谢障碍综合征溃疡消化不良胆道运动障碍牌曲综合征胃肠功能紊乱肝曲综合征等

　　5腹外疾病 见急性腹痛

　　机  理

　　一内脏性腹痛

　　壁层腹膜对物理化学刺激敏感但由内脏感觉神经末梢分布的内脏器官及脏层腹膜则不敏感如空腔脏器穿孔和实质脏器破裂致急性腹膜炎腹部的压痛反跳痛肌紧张最明显是腹腔液体刺激壁层腹膜所致；如胃肠对针刺切割和烧灼（电烧）均不敏感但管腔膨胀张力增加时腹痛则剧烈例如肠套叠扭转梗阻肠痉挛等出现绞痛肠系膜牵拉疼痛更显著正常阑尾对针刺切割烧灼不引起疼痛而牵拉挤压则疼痛肝脾肾等对切割针刺烧灼痛不视但包膜下渗液出血或牵拉时则疼痛明显子宫对切割烧灼也不敏感但分娩时子宫收缩宫颈扩张可致剧痛总的来看内脏性腹痛来自脏器腹膜和内脏是由无髓鞘植物神经最细纤维传导疼痛速度较慢稀疏分布于脏器腹膜和内脏也是起始部如从食管下段胃肝胆胰大血管等脏器来的神经纤维到腹腔神经节；由小肠结肠来的纤维到肠系膜上神经节；盆腔脏器纤维到肠系膜下神经节内脏疼痛特点：①对针刺切割烧灼等刺激疼痛不明显材经纤维分布稀前后壁层腹膜部分肠系膜根部和腿肌神经末梢感受器所传导的痛觉当腹部病变累及上述部位时可在相应脊髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉即为躯体性腹痛其神经传导纤维主要由髓鞘A－delta纤维所组成躯体性腹痛的特点性质锐敏而局限与病变所在部位相合定位明确多有局部压痛及腹肌反射性痉挛和肌紧张如化脓性胆囊炎伴有右上腹胆囊区局限性压痛腹肌反跳痛和肌紧张是腹膜炎所致；胃肠急性穿孔腹腔内出血等均属此类如胃十二指肠急性穿孔和肝脾急性外伤破裂出血等

　　二感应性腹痛

　　当内脏痛觉纤维受到强烈刺激时可使内脏神经向心传导的兴奋影响相应节段的脊髓神经反映在该神经所管的皮区因而体表产生疼痛即是感应性腹痛（又叫放射痛或牵涉痛人不同内脏传人神经与脊髓节段的关系是由Head大致确定如表感应性腹痛的特点是痛觉较尖锐定位明显相应体表皮肤痛觉过敏和有关脊髓节段的腹肌紧张内脏病变引起感应性腹痛可放射至远处体表如胆石症胆囊炎除右上腹痛外可出现右肩背部及右上臂疼痛有少数来自肝胆十二指肠韧带的向心纤维经右隔神经上行进人3－5颈神经所管右颈皮肤区及臂丛神经所属肩背右上臂部皮肤区产生放射痛；食管病变可由胸骨后向左锁骨上窝左腋窝放射痛；胃病变痛在心窝及两侧腹部及背部有放射痛；胰腺病变痛放射到腰背部；输尿管病变痛放射到腰部及下腰部腹股沟大腿内侧及阴囊；直肠病变痛放射至骰部会阴和肛门等以上三种腹痛互相联系早期内脏病变是功能紊乱性腹痛继而加重出现病理性改变腹痛为感应性或躯体性腹痛如早期单纯性阑尾炎是管腔阻塞膨胀轻度充血水肿是内脏性腹痛呈阵发性腹痛（平滑肌痉挛缺血人到放射至上腹部或脐周疼痛则是感应性腹痛定位不明确若逐渐加重化脓或坏疽甚至穿孔炎性脓液刺激壁层腹膜呈持续性加重出现腹膜炎体征即是躯体性腹痛右下腹部明显有压痛反跳痛及肌紧张以麦氏点为重定位明确故能确诊

　　三腹痛心理行为变化在临床上发现没有器质性病变或组织损害的腹痛逐渐增多人们称为“心源性腹痛”或叫精神因素腹痛实际上是中枢神经兴奋所致但与一般主观因素（人格情绪态度经验精神异常等）和客观因素（环境社会文化种族性别年龄职业暗示等）都有关系内向人对疼痛耐受差外向人对疼痛耐受强精神异常者如精神媲症神经官能症精神抑郁症等患者雕有腹痛躯体元器质性病变是心理性腹痛也是一种复杂的心理状态。