耳痛诊断：
（一）病史
对于耳痛的患者首先要询问耳痛的性质如跳痛压迫性胀痛针刺样痛刀割样痛撕裂痛牵拉痛等疼痛有轻有重持续的时间有长有短有自发性痛也有咀嚼吞咽时痛；有耳内深部痛也有向同侧头颈部放射等要充分注意其伴随症状的种种特征以便进行适当的检查及早确诊
（二）检查
检查时不仅要注意耳部及其周围的改变也要注意鼻腔鼻咽腔鼻窦咽喉口腔和头颈部的情况
耳痛鉴别诊断：
一外耳疾病
（一）耳廓外伤
外力作用于耳廓可引起耳廓血肿或裂伤耳廓血肿常发生在耳廓的背侧局部微痛继发感染后疼痛剧烈
（二）耳廓软骨衣炎
浆液性软骨衣炎在耳甲腔软骨衣下或软骨内积液一般不痛或仅有轻微胀痛化脓性软骨衣炎局部红肿有波动感疼痛剧烈
（三）耳带状疱疹
耳带状疮疹也称Bamsay Hunt综合征为面神经膝状神经节的病毒感染发病时有剧烈的耳痛按病情可分三种类型
1．单纯疱疹型 先有耳不适或烧灼感随之发生耳痛耳廓及外耳道皮肤红肿3－5d后局部皮肤发生疱疹疱疹主要出现在耳廓凹面偶尔出现在外耳道数天后结痂约一周后痊愈
2．疱疹并发面神经受损型 除有疮疹外同时有同侧周围性面瘫面瘫一般出现在癌疹出现后的一周左右
3．疱疹并发面神经听神经受损型 病变除累及膝状神经节外同时损伤听神经放有耳鸣感音神经性耳聋及眩晕此型比较严重提示病变位于面神经的迷路腿
舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹均可伴有耳痛但无面瘫舌咽神经疱疹无耳部病变疱疹出现在软腭和扁桃体患迷走神经节神经病疱疹时疱疹位于耳后沟及外耳道后壁第12颈神经疮疹亦可致耳痛疼痛剧烈局限于乳突部疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤
（四）外耳道叮聆栓塞或异物
可压迫耳道皮肤或鼓膜尤遇水膨胀后疼痛剧烈
（五）耳疖
耳疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症易发生在耳道的软骨部局部红肿有触痛自发性剧烈疼痛尤在夜间或咀嚼时
（六）急性弥漫性外耳道炎
急性弥漫性外耳道炎是外耳道皮肤广泛性化脓性感染有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛
（七）坏死性外耳道炎
亦称恶性外耳道炎本病多发生糖尿病患者所以也有称之为糖尿病性外耳道炎致病细菌为绿脓杆菌耳道坏死迅速向周围扩散可并发乳突炎颅底骨髓炎脑膜炎脓毒败血症等
二中耳疾病
（一）鼓膜外伤
鼓膜外伤最常见的原因是外耳道的压力突然增高如爆震打耳光跳水等另外由于咽鼓管吹张过猛取异物时器械过深均可使鼓膜损伤鼓膜破裂时有暂时撕裂痛并有听力减退头晕耳鸣
（二）大疱性鼓膜炎
上感后突然发生持续性刺痛检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱数日可自愈
（三）急性化脓性中耳炎
耳痛是急性化脓性中耳炎的主要症状之一常为上呼吸道感染的并发症起病突然重者有难以忍受的刺痛跳痛待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后疼痛减轻因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应故常有乳突区的压痛和叩痛若中耳出脓后疼痛仍不减轻应考虑有急性乳突炎的可能
（四）慢性化脓性中耳炎急性发作
慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎如脓液引流不畅急性发作时出现耳痛伴头痛发热则提示将要出现颅内外并发症
（五）气压创伤性中耳炎
在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下可出现耳痛耳鸣 和听力减退的气压创伤性中耳炎
（六）中耳癌
多在慢性化脓性中耳炎的基础上最初仅有隐痛晚期持续性钝痛耳道有血性分泌物并有肉芽突出质脆易出血活检可确诊
（七）Bell面瘫
系原因不明的周围性面瘫往往在出现面瘫之前数小时先出现耳后区域的深部钝痛继而出现面瘫疼痛一般可持续数日
三反射性耳痛
（一）三叉神经
1．上颌支 当有急性鼻窦炎时可以通过该支引起反射性耳痛
2．下颌支 可引起反射性耳痛的神经有：
（1）舌神经
（2）下齿槽神经
（3）耳颞支
（二）舌咽神经
舌咽神经供应咽后壁感觉包括鼻咽顶部向下至披裂会厌皱壁扁桃体与舌后1/3部扁桃体的急性炎症鼻咽癌舌后1/3处的恶性肿瘤梨状窝癌等耳部反射性疼痛可能是最初症状
四神经性耳痛
神经性耳痛主要为病毒性神经炎风湿性神经炎等累及膝状神经节半月神经节第二三颈神经舌咽神经节及迷走神经等较常见的为膝状神经节病毒感染引起的耳带状疱疹受累神经的走行部位发生剧烈疼痛其次是舌咽神经痛发作时也常伴有耳痛。