病因分类

　　一按蛋白尿发生机理分

　　（一）肾性蛋白尿

　　1．肾小球性蛋白尿 无论是原发还是继抓肾小球损害是临床上最常见的蛋白质肾小球滤过膜有病变基底膜增厚孔隙增大蛋白漏出增加甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出见于急性肾小球肾炎各型慢性肾小球肾炎IgA肾炎隐匿性肾炎继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患糖尿病肾病紫癫性肾炎肾动脉硬化等代谢性疾患见于痛风肾

　　2．肾小管性蛋白尿 是指肾小球滤过正常肾小管重吸收障碍最常见各种原因引起的间质性肾炎肾静脉血栓形成肾动脉栓塞重金属盐类中毒等此类尿蛋白量较肾小球性蛋白量少

　　3．肾组织性蛋白尿 又称分泌性蛋白尿肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常由于尿液形成过程中肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致如肾小管拌和远曲肾小管产生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白（一种大分子糖蛋白）此种蛋白易形成管型和结石核心

　　（二）非肾性蛋白尿

　　1.体液性蛋白尿 又称溢出性蛋白尿肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常由于血浆中含有大量小分子蛋白质由肾小球滤过超过了肾小管的重吸收能力所致如多发性骨髓瘤时血浆中有大量轻链免疫球蛋白从尿中排出称凝溶蛋白或称本一周蛋白（Benee．None protein）尿液加温至45~60℃凝溶蛋白开始凝固尿液浑浊再继续加温至沸点时则溶解尿液清凉再冷却至60℃以下时又出现浑浊沉淀或凝块此试验是诊断多发性骨髓瘤最常用的方法进而应多部位拍骨片可发现骨质破坏（多在颅骨肋骨脊柱骨等）骨髓检查可找到大量骨髓瘤细胞是重要的确诊依据

　　2．组织性蛋白尿 一些器官组织产生的蛋白经血液循环由肾小球滤出从尿中排出如恶性肿瘤尿中蛋白质病毒感染产生的宿主蛋白等

　　3．下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿见于泌尿系统感染尼伤泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白

　　二按蛋白尿的性质分

　　（一）功能性蛋白尿
是一种轻度良性蛋白尿原因去除后可很快消失24h尿蛋白定量一般不超过0.5g其产生机理目前尚不清楚可能是肾脏受到内外因素影响引起肾血管痉挛充血肾小球滤过率增加所致见于剧烈运动长途行军高温环境发烧严寒环境精神紧张充血性心力衰竭等

　　（二）病理性蛋自尿
是最常见最重要的蛋白尿见于原发或继发肾脏疾患一般尿蛋白量较多尿沉渣中有红细胞白细胞营型水肿高血压等临床表现

　　（三）体位性蛋自尿
其特点蛋白尿的出现与体位有关长期站立行走脊柱前凸等体位蛋白尿是由于肾静脉扭曲或前凸的脊柱压迫左肾静脉引起暂时的循环障碍所致卧位1h尿蛋白消失或减少疑有体位性蛋白尿时分别测清晨起床前起床后尿中蛋白量可出现显著差别脊柱前凸引起者嘱患者背靠墙直立 10 min后观察若尿蛋白出现可确立诊断诊断体位性蛋白尿应慎重需长时间随访一般观察5年以上病情无变化肾功能持续正常方可诊断一旦发现持续性蛋白尿存在功能有损害时应及时纠正诊断及时采取治疗措施

　　机 理

　　正常肾小球滤过膜允许分子量较小蛋白滤出如核糖核酸酶溶菌酶卵蛋白肌肉释放的肌红蛋白白蛋白转铁蛋白免疫球蛋白尿中可有小于30 mg/min蛋白出现但被肾小管几乎全部重吸收；当肾小球基底膜有损害时基底膜增厚孔隙增大蛋白漏出增加或肾小管病变蛋白再吸收能力下降两者均可引起蛋白尿的增加正常肾小球毛细血管壁带负电荷故对带负电荷的蛋白质不易漏出称电屏障功能基底膜的电屏障功能作用是很大的有人提出肾小球壁固定负电荷减少不仅会导致蛋白质大量进人泌尿腔还会使分子较大的物质在系膜中积聚甚至能影响循环中免疫复合物使其在肾小球基底膜上沉积。